Utrechtse Communicatie Kring

Dank je wel voor je interesse in het UCK-lidmaatschap.

Vul je gegevens in op dit formulier en binnen enkele dagen krijg je bericht.

Persoonlijke informatie
Geslacht: *	man vrouw
Voornaam: *
Tussenvoegsel:
Achternaam: *
Adres: *
Postcode: *
Plaats: *
Telefoonnummer:
Mobiel nummer:
E-mailadres: *
Website:
LinkedIn:
Geboortedatum:
Student?	ja nee
Correspondentie-adres?	privé zakelijk
Bedrijfsinformatie
Organisatie:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoonnummer:
E-mailadres:
Website:
Branche: (houd de ctrl-toets ingedrukt om meerdere branches te kiezen)
Automatische incasso
Rekeningnummer: *
Op naam van: *
Ja, de UCK mag de jaarlijkse contributie via automatische incasso van mijn rekening afschijven.
Aanmelden

Persoonlijke informatie